Contoh Surat Kuasa Penarikan Kartu ATM

SURAT KUASA PENARIKAN ATM

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama                            :

Alamat                          :

No. KTP/SIM                :

 No. Telepon                : ______________________________

Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa:.

 

Nama                            :

Alamat                         :

No. KTP                                   :

No. Telepon                  : 

Selanjutnya disebut Penerima Kuasa.

 

KHUSUS

Memberi kuasa untuk dan atas nama Pemberi Kuasa untuk melakukan kliring/penarikan ATM :

No. ATM                                   : ______________________________

Nama Bank                   : ______________________________

Keterangan                   : ______________________________

Ke rekening                   : ______________________________

No. Rekening                : ______________________________

Nama Bank                   : ______________________________

Cabang                                     : ______________________________

Atas Nama                    : ______________________________

 

Surat Kuasa ini dibuat tanpa adanya hak substitusi, yang tidak dapat ditarik kembali, dicabut dan/atau tidak akan berakhir dikarenakan sebab-sebab yang tercantum dalam pasal 1813 Kitab Undang-Undang Hukum Perdata atau dikarenakan sebab apapun juga tanpa pemberitahuan tertulis terlebih dahulu. Surat kuasa ini berlaku secara efektif sejak ditandatanganinya sampai dengan adanya pencabutan kembali secara tertulis dari yang Memberi Kuasa.

Hal-hal dan segala akibat yang disebabkan Surat Kuasa ini dan ATM tersebut di atas adalah tanggung jawab sepenuhnya Pemberi Kuasa.

 

Demikianlah Surat Kuasa ini dibuat dan ditandatangani di (Tempat) _______,  (Tanggal) _____, (Bulan) _____ (Tahun) ____.

 

Penerima Kuasa                                                                        Pemberi Kuasa

Materai Rp.6000

 

_______________                                                          _______________